BREU   ARDIOLOGIA

Quando indicar o stress-ECO com dobutamina em pacientes com estenose aórtica importante? 

 

O ecocardiograma com dobutamina é solicitado quando existe uma EAo com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (FE < 40%) e gradiente sistólico médio transvalvar baixo (< 40 mmHg). Nestes casos é necessário distinguir entre EAo grave associada a hipertrofia inadequada e contratilidade reduzida ou EAo leve-moderada com miocardiopatia de outra etiologia (“pseudo estenose aórtica”).

 

Quando a queda da FE é decorrente de EAo grave, a elevação do débito cardíaco induzido pela dobutamina produz aumento do gradiente médio acima de 40 mm Hg e a área valvar permanece inalterada ou apresenta apenas discreto aumento, em geral menor do que 0,3 cm2. A identificação desta situação clínica é muito importante, pois sabemos que nos pacientes com EAo grave e baixo fluxo, o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento clínico. Se a reserva contrátil for reduzida, com aumento do volume sistólico menor do que 20%, os benefícios do tratamento cirúrgico são duvidosos.

 

 

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